Una paziente di sessantuno anni è arrivata nello studio chirurgico maxillo-facciale con un notevole gonfiore sul palato duro da circa una settimana.
L’esame extraorale non ha rivelato delle anomalie, mentre nel controllo intraorale è stato visibile e palpabile un gonfiore sferica, fluttuante di circa 3 a 4 centrimetri di larghezza, sensibile alla pressione sul palato duro di sinistra con la mucosa arrossata.
Il test di vitalità del primo premolare di sinistra 24 (veda OPT) è stato negativo e il dente ha avuto un grado di mobilità a III. I controlli vitalità dei denti 25, 26, 27 sono stati positivi. I denti sono trattati in modo conservativo e hanno anche avuto una sostituzione protesica rimovibile nella mandibola e una fornitura fissa nella mascella superiore.
I risultati clinici sono stati coerenti con la diagnosi di un ascesso del palato e l’eziologia odontogena del dente 24. L’ascesso palato appartiene ai infezioni acute odontogeni piogeni dei tessuti molli (in latino: ubi pus, ibi evacua).
Nella ortopantomografia (OPG) può essere visto:
– un frammento di radice nella regione 16/17;
– un’alterazione cistica rispettivamente di traslucenza radiologica nella regione da 21 a 24;
– un’ombreggiatura radiologica al dente 27 che indica una cavità di carie;
– i denti radice riempiti: 11, 12 e 34 nonché una perdita ossea appropriata all’età, orizzontale e verticale in entrambe le mascelle.
Sotto l’infiltrazione dell’anestesia e l’anestesia di conduzione, l’apertura chirurgica dell’ascesso è stata effettuata con un’incisione di circa 3 a 5 mm di distanza dal margine gengivale parallelo alla fila di denti per evitare una lesione dell’arteria palatina. La mucosa è stata staccata dall’osso e una striscia con iodoformio è stata inserita per ulteriore drenaggio nella cavità risultante. Amoxicillina 1000 mg è stato prescritto con una dose iniziale di due, poi tre compresse al giorno. Il dente causale 24 è stato rimosso chirurgicamente.
La diagnosi differenziale dovrebbe includere cisti e tumori – particolarmente i tumori delle ghiandole salivari (adenomi, adenocarcinomi).
Dott.ssa Marina Süssner
Specializzazione in chirurgia odontostomatologica
